В Азербайджане полностью лечится гепатит С, а В - под контролем - ИНТЕРВЬЮ С ГЕПАТОЛОГОМ

Мы привыкли бояться громких диагнозов, если они звучат в наш адрес, или адрес наших близких: рак, инсульт, инфаркт… Но есть болезни, которые действуют иначе, никак себя не проявляют, не заставляют немедленно бежать к врачу, а медленно годами живут внутри человека, разрушая организм. Гепатит относится именно к этой категории, недаром его называют «ласковый убийца».

При этом, согласно озвученным на днях данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно вирусные гепатиты уносят во всем мире более 1,3 миллиона человеческих жизней, а ежедневно фиксируется около 5 тысяч новых случаев заражения. И это только официальная статистика. Миллионы людей сегодня живут с вирусом, даже не подозревая об этом. Болезнь не дает симптомов, пока не становится слишком поздно. И именно это делает ее одной из самых опасных инфекций современности.

Специалисты в области гепатологии уверяют, что часть гепатитов сегодня полностью излечима, а другие — контролируемы. В Азербайджане, например, за последние годы удалось существенно снизить уровень заболеваемости и обеспечить доступ к лечению. Но, в таком случае, откуда подобная ужасающая статистика от авторитетной международной организации и что мешает человечеству полностью побороть гепатит?   

Об этом Vesti.az, а также о реальных угрозах распространения гепатита, последних достижениях отечественной медицины в сфере борьбы с ним, мифах, которые до сих пор бытует в обществе касаемо инфекции, - поговорили с врачом-гепатологом, руководителем группы «Медпросвет» Зауром Оруджевым.

— ВОЗ заявляет, что в мире ежедневно фиксируется около пяти тысяч новых случаев гепатита. Насколько эти цифры отражают реальную угрозу? Можно ли говорить, что гепатит остается скрытой глобальной эпидемией?

— Начнем с того, что сама же Всемирная организация здравоохранения, опираясь на собственные данные, отмечает: все выявленные случаи — это лишь вершина айсберга. Фактически речь идет примерно о пятой части от реального числа заболевших. То есть проблема выявляемости до сих пор остается глобальным вызовом для человечества.

Говоря о гепатите, очень важно четко разделять гепатит В и гепатит С. Да, у них есть много общего: оба поражают печень, оба являются инфекционными заболеваниями. Но, несмотря на это, это два разных заболевания, каждое со своими принципиальными особенностями и проблемами.

Так, гепатит С на сегодняшний день мы можем полностью вылечить — как правило, в течение двух-трех месяцев. Однако при этом у нас до сих пор нет вакцины против него, а значит, вакцинация никак не влияет на уровень его распространения.

В случае с гепатитом В ситуация обратная. Здесь существует эффективная вакцина, и в тех регионах, где уровень охвата вакцинацией высокий, мы действительно наблюдаем существенное снижение заболеваемости за последние годы. Однако хронический вирусный гепатит В на сегодняшний день полностью не излечивается, речь идет о пожизненном лечении и контроле заболевания.

- В таком случае, если все «под контролем», то почему проблема до сих пор остается настолько острой и глобальной?

- Прежде всего потому, что не во всех регионах мира обеспечен достаточный уровень вакцинации, а доступ к лечению остается ограниченным. Работа в этом направлении, безусловно, ведется, но проблема все еще далека от полного решения.

И, что особенно важно, по-прежнему около 4 из 5 пациентов в мире не знают о том, что они инфицированы. А это означает, что они продолжают передавать вирус через кровь, а в случае гепатита В также и половым путем. Именно поэтому гепатит до сих пор остается одной из серьезных проблем для всего человечества.

— Существует ли какая-то специфика распространения гепатита, характерная именно для Азербайджана?

— Если говорить предметно, то именно в Азербайджане каких-то особых, уникальных путей передачи гепатитов В и С не существует. В этом смысле мы не отличаемся от других стран, механизмы распространения здесь абсолютно стандартные. Гепатит С передается через кровь — это основной путь инфицирования. Гепатит В также передается через кровь, но помимо этого имеет еще два важных пути передачи: от матери к ребенку и половой путь.

Именно поэтому профилактика, информированность населения и контроль за медицинскими и бытовыми факторами риска остаются ключевыми элементами борьбы с этими инфекциями.

— Если говорить максимально прямо: сегодня гепатит излечим на все сто процентов? Или это все-таки уже хронический диагноз на всю жизнь?

— Давайте сразу уточним: все зависит от того, о каком именно гепатите мы говорим. Если о гепатите С, то сегодня он полностью излечим, в том числе и у нас, в Азербайджане. Медицинская наука нашла эффективный способ борьбы с этим вирусом уже достаточно давно, однако ключевые изменения произошли в последние годы.

Если раньше первые схемы лечения давали положительный результат примерно в 15 процентах случаев, то сегодня, благодаря современным препаратам, мы говорим уже о 98 процентах полного излечения после первого же курса терапии. Оставшиеся случаи, как правило, поддаются дополнительному лечению, и в итоге перед нами остаются буквально казуистичные ситуации, когда избавиться от вируса не удается.

При этом важно понимать, насколько сильно изменилась сама терапия. Раньше препараты были значительно дороже, намного тяжелее переносились, сопровождались большим количеством побочных эффектов и требовали длительного лечения. Сегодня ситуация принципиально иная: это препараты короткого действия - как правило, одна таблетка в день в течение трех месяцев, - практически без выраженных побочных эффектов и, что немаловажно, значительно более доступные по стоимости.

Поэтому если сравнивать с тем, что было раньше, лечение гепатита С сегодня действительно выглядит совершенно иначе. Как говорит моя преподавательница и глава Ассоциации гастроэнтерологов и гепатологов Азербайджана Гюльнара Агаева, это уже «курорт». И это не просто образное выражение: пациенты раньше действительно тяжело переносили лечение, да и врачу приходилось прикладывать огромные усилия, чтобы правильно подобрать схему терапии, контролировать побочные эффекты и отслеживать состояние пациента. Сейчас этот процесс стал значительно легче и для врача, и для больного.

Однако, если мы переходим к гепатиту В, то здесь ситуация иная. От него мы до сих пор полностью избавиться не можем. Но при этом он находится под полным контролем на фоне современных препаратов, которые принимает пациент.

Более того, люди с гепатитом В могут жить полноценной жизнью. Например, женщины с этим диагнозом могут забеременеть и родить здорового ребенка — все это находится под медицинским контролем. Да, в анализах вирус остается, но для самого пациента это, по сути, не меняет качество жизни, за исключением необходимости регулярно принимать препараты.

И важно еще подчеркнуть: современные лекарства обладают высоким профилем безопасности. На сегодняшний день практически отсутствуют тяжелые побочные эффекты, которые могли бы существенно влиять на продолжительность или качество жизни пациента.

Поэтому можно уверенно говорить о том, что сегодня в Азербайджане гепатит С полностью лечится, а гепатит В — полностью контролируется.

Но есть еще один момент, о котором нельзя забывать. Даже после полного излечения от гепатита С у пациента может сохраняться фиброз печени, и риск его развития остается повышенным. То есть мы уничтожили вирус, избавились от заболевания, но последствия его воздействия на организм никуда не исчезают. Более того, сам вирус может запустить механизмы, которые продолжают влиять на печень даже после его устранения.

Именно поэтому пациенты, перенесшие гепатит С, даже после полного излечения должны как минимум раз в год наблюдаться у гепатолога.

— Насколько реален риск перехода гепатита в онкологию и можно ли говорить о прямой связи между вирусными гепатитами и развитием рака печени?

— Риск такого перехода действительно существует, и его нельзя недооценивать. Однако здесь нужно понимать, что механизмы развития онкологии при гепатите С и гепатите В различаются.

В случае с гепатитом С, как правило, процесс развивается поэтапно. Сначала формируется фиброз, то есть постепенное замещение нормальной ткани печени соединительной. Затем, при отсутствии лечения или длительном течении заболевания, развивается цирроз. И уже на фоне цирроза возникает риск онкологии, в частности гепатоцеллюлярной карциномы.

А вот гепатит В в этом смысле значительно более коварен. При определенной вирусной нагрузке он способен спровоцировать развитие онкологического процесса даже в, казалось бы, совершенно здоровой печени, без выраженных предшествующих стадий в виде цирроза. Именно поэтому гепатит В требует постоянного контроля, даже если пациент чувствует себя хорошо и не имеет выраженных клинических проявлений.

— Можно хоть как-то понять, что пора сдавать анализы на гепатит? Хоть какие-то симптомы, которые могут насторожить?

— К сожалению, никаких специфических симптомов, которые могли бы однозначно указать именно на гепатит, не существует. В этом и заключается основная сложность заболевания.

Если уже появляются выраженные симптомы, связанные с печенью, то, как правило, речь идет о достаточно поздней стадии, чаще всего это уже цирроз, причем в декомпенсированной форме.

Иногда пациенты отмечают утомляемость, повышенную слабость. Но проблема в том, что утомляемость — это крайне неспецифический симптом, который может быть признаком сотен различных состояний и заболеваний. И, разумеется, гепатит в таком случае приходит в голову далеко не в первую очередь. Именно поэтому ориентироваться на симптомы бессмысленно. Единственный надежный способ — обследование.

Хотя бы один раз в жизни человек должен проверить себя на гепатит. А дальше частота обследований уже зависит от образа жизни и наличия факторов риска: кому-то достаточно сдавать анализы раз в несколько лет, кому-то — ежегодно. Существуют разные рекомендации, и у них может отличаться периодичность, но суть остается неизменной: проверяться нужно регулярно. Это единственный способ вовремя выявить заболевание и, как говорится, «поймать» свой гепатит до того, как он приведет к серьезным последствиям.

— Требуется ли взрослым ревакцинация от гепатита В и насколько это необходимо на практике?

— Да, в ряде стран ревакцинация взрослых действительно существует. Это распространенный подход в международной медицинской практике.

Но если говорить о нашей стране, то, насколько мне известно, такая мера официально не предусмотрена. Однако, если вы спрашиваете мое экспертное мнение, то здесь важно учитывать опыт коллег из других стран, в том числе из России и ряда европейских государств, с которыми я беседовал на эту тему. Так вот, по их наблюдениям, даже в тех случаях, когда уровень антител к вирусу гепатита В после вакцинации снижается ниже условного защитного порога — например, ниже 10 — иммунная память при этом сохраняется.

А это означает, что организм по-прежнему способен эффективно реагировать на вирус при возможном контакте с ним. Иными словами, пациенты, прошедшие вакцинацию, остаются защищенными даже при снижении уровня антител.

Поэтому вопрос ревакцинации не всегда однозначен и должен рассматриваться индивидуально, с учетом конкретной ситуации, факторов риска и медицинских показаний.

— Какие мифы о гепатите сегодня остаются самыми распространенными и, главное, самыми опасными?

— Самый большой миф, который, как ни странно, до сих пор широко распространен, — это убеждение, что гепатит С неизлечим. Хотя современная медицина давно доказала обратное.

Более того, этот миф нередко подкрепляется не только обывателями, но и врачами, не специализирующимися в гепатологии или не уделяющими должного внимания развитию в этой области. Они видят в анализах антитела, а антитела, как известно, в любом случае сохраняются после излечения, поскольку это проявление иммунной памяти и делают ошибочный вывод о том, что заболевание якобы вернулось.

В результате создается серьезная проблема для пациента. Во-первых, финансовая — человек вынужден заново проходить обследования. Во-вторых, психологическая — это сильный стресс как для самого пациента, так и для его семьи. И, что не менее важно, у части людей формируется убеждение: раз болезнь не лечится, значит, и пытаться не стоит. Это крайне опасная позиция.

Второй распространенный миф — это представление о том, что гепатитом болеют исключительно социально неблагополучные слои населения: люди с наркотической зависимостью, представители маргинализированных групп и так далее.

На самом деле это не соответствует действительности. Но именно этот стереотип оказывает серьезное давление на пациентов. Он мешает им вовремя обращаться за медицинской помощью, полноценно проходить лечение, а также открыто говорить о своем диагнозе даже с близкими людьми.

Таким образом, оба этих мифа не только широко распространены, но и наносят реальный вред, поскольку напрямую влияют на поведение людей и, в конечном итоге, на исход заболевания.

— Всемирная организация здравоохранения заявляет о цели ликвидировать гепатит к 2030 году. Насколько, на ваш взгляд, реалистичны такие планы?

— Это еще один миф, в данном случае, со стороны ВОЗ. У них это никак не получится.

К 2030 году человечество не сможет избавиться от гепатита так, как когда-то удалось избавиться от оспы. Это несопоставимые вещи.

Цель, безусловно, хорошая. Но она недостижимая. А ставить перед собой заведомо недостижимые цели, в том числе такой структуре, как Всемирная организация здравоохранения, это, на мой взгляд, безответственно. Именно поэтому, кстати, из ВОЗ уже вышли такие страны, как США и Аргентина, и вокруг организации постоянно возникают скандалы.

Сегодня ВОЗ во многом ведет себя как классическая бюрократическая структура, в самом плохом смысле этого слова. Это чиновники, которые утонули в бумагах и далеко не всегда понимают, что реально происходит на местах.

• В Баку возможны задержки автобусов из-за ситуации на дорогах
• Более сотни электробусов и такси: как будут перевозить гостей и участников WUF13?
• Апрель в Азербайджане оказался теплее нормы и с обильными осадками